心肌,冠心病,心肌梗塞,心律失常,患者
提問: 心肌缺血
●患者性別：女●患者年齡：29●詳細病情及咨詢目的：昨日我太太做了個心電圖，醫生說：心肌缺血。請問心肌缺血是什么意思？是什么原因引起的？以后要注意些什么？能治愈嗎？ 謝謝！
医师解答: 無癥狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，是指確有心肌缺血的客觀證據，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。這些患者經冠狀動脈造影或死亡后尸檢，幾乎均證實冠狀動脈主要分支有明顯狹窄病變。無癥狀心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，并引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作為冠心病的一個獨立類型，已越來越引起人們的重視。 無癥狀心肌缺血在冠心病中發生率高，遠遠超過有癥狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類型： ①完全的SMI。即既往無冠心病病史，也無冠心病癥狀，但存在無癥狀心肌缺血，其在人群中的發生率高達5%; ②心肌梗塞后仍有SMI發作。大約占心肌梗塞總數的1/3。 ③心絞痛患者伴發SMI，大多數冠心病患者屬這一類型，僅有一小部分心肌缺血發作伴隨著癥狀。 有資料表明，心絞痛者75%也同時存在無癥狀心肌缺血，且發作次數是有癥狀心肌缺血的3～4倍，而在不穩定性心絞痛中無癥狀心肌缺血者高達84%～90%或更高，①型病人由于從未診斷過冠心病，因此對其診斷相當困難，應將老年、安靜時心電圖有ST—T改變或高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等易患人群列為首要檢查對象。Holter可以監測心肌缺血在日常生活中的發生頻度、持續時間、嚴重程度、動態變化、及其與日常生活活動的關系，為目前公認的用于監測SMI的最簡單而常用的方法。 目前，可以肯定地說，無癥狀心肌缺血的發作可以引起心臟功能改變，心肌電生理活動及心肌代謝異常，與有癥狀發作的心肌缺血比較具有同等程度的影響，且具有一些潛在的并發癥，主要有： ①心律失常和心血管意外。心律失常的發生與一過性心肌缺血的發作有密切的關系，且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報道，美國每年45萬人猝死，其中20%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時，常伴有無癥狀性心肌缺血。 ②無癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發生無癥狀性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中約有20%～25%為無癥狀的。起病常以并發癥的形式出現，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。 ③缺血性心肌病?郝志玫男募∪毖梢栽斐尚募」惴好致緣南宋緯沙溲勻毖孕募〔 ? 因此，對無癥狀心肌缺血患者，應做到早期發現、早期治療，以改善心肌缺血的狀態，防止冠心病意外的發生。 無癥狀性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血發作的客觀證據，而不伴有心絞痛或心絞痛等同癥狀。是冠心病的一種特殊類型，可以存在于各種冠心病類型之中，也可單獨存在。 【檢查】 一、常規心電圖; 二、運動心電圖; 三、動態心電圖; 四、運動同位素 五、冠脈造影。 無癥狀心肌缺血的預后與心絞痛相似，可引起急性心梗，以至猝死，且由于其無癥狀常不為醫生及患者重視。目前對冠心病的治療除控制心絞痛外還應積極治療無癥狀心肌缺血。 一、抗心肌缺血的藥物， 二、鈣阻滯劑的應用：因無癥狀心肌缺血與冠脈痙攣關系較為密切，故臨床強調鈣阻滯劑的應用，硝苯吡啶，硫氮卓酮，服藥遵醫囑; 三、經皮腔內成形術（ＰＴＣＡ）：對嚴重或多支冠脈病變合并嚴重無癥狀心肌缺血可選擇ＰＴＣＡ; 四、冠脈搭橋術治療，左主干冠脈病變患者可采用。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。
提問: 心肌缺血
●患者性別：女●患者年齡：29●詳細病情及咨詢目的：昨日我太太做了個心電圖，醫生說：心肌缺血。請問心肌缺血是什么意思？是什么原因引起的？以后要注意些什么？能治愈嗎？ 謝謝！
医师解答: 無癥狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，是指確有心肌缺血的客觀證據，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。這些患者經冠狀動脈造影或死亡后尸檢，幾乎均證實冠狀動脈主要分支有明顯狹窄病變。無癥狀心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，并引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作為冠心病的一個獨立類型，已越來越引起人們的重視。 無癥狀心肌缺血在冠心病中發生率高，遠遠超過有癥狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類型： ①完全的SMI。即既往無冠心病病史，也無冠心病癥狀，但存在無癥狀心肌缺血，其在人群中的發生率高達5%; ②心肌梗塞后仍有SMI發作。大約占心肌梗塞總數的1/3。 ③心絞痛患者伴發SMI，大多數冠心病患者屬這一類型，僅有一小部分心肌缺血發作伴隨著癥狀。 有資料表明，心絞痛者75%也同時存在無癥狀心肌缺血，且發作次數是有癥狀心肌缺血的3～4倍，而在不穩定性心絞痛中無癥狀心肌缺血者高達84%～90%或更高，①型病人由于從未診斷過冠心病，因此對其診斷相當困難，應將老年、安靜時心電圖有ST—T改變或高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等易患人群列為首要檢查對象。Holter可以監測心肌缺血在日常生活中的發生頻度、持續時間、嚴重程度、動態變化、及其與日常生活活動的關系，為目前公認的用于監測SMI的最簡單而常用的方法。 目前，可以肯定地說，無癥狀心肌缺血的發作可以引起心臟功能改變，心肌電生理活動及心肌代謝異常，與有癥狀發作的心肌缺血比較具有同等程度的影響，且具有一些潛在的并發癥，主要有： ①心律失常和心血管意外。心律失常的發生與一過性心肌缺血的發作有密切的關系，且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報道，美國每年45萬人猝死，其中20%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時，常伴有無癥狀性心肌缺血。 ②無癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發生無癥狀性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中約有20%～25%為無癥狀的。起病常以并發癥的形式出現，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。 ③缺血性心肌病?郝志玫男募∪毖梢栽斐尚募」惴好致緣南宋緯沙溲勻毖孕募〔 ? 因此，對無癥狀心肌缺血患者，應做到早期發現、早期治療，以改善心肌缺血的狀態，防止冠心病意外的發生。 無癥狀性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血發作的客觀證據，而不伴有心絞痛或心絞痛等同癥狀。是冠心病的一種特殊類型，可以存在于各種冠心病類型之中，也可單獨存在。 【檢查】 一、常規心電圖; 二、運動心電圖; 三、動態心電圖; 四、運動同位素 五、冠脈造影。 無癥狀心肌缺血的預后與心絞痛相似，可引起急性心梗，以至猝死，且由于其無癥狀常不為醫生及患者重視。目前對冠心病的治療除控制心絞痛外還應積極治療無癥狀心肌缺血。 一、抗心肌缺血的藥物， 二、鈣阻滯劑的應用：因無癥狀心肌缺血與冠脈痙攣關系較為密切，故臨床強調鈣阻滯劑的應用，硝苯吡啶，硫氮卓酮，服藥遵醫囑; 三、經皮腔內成形術（ＰＴＣＡ）：對嚴重或多支冠脈病變合并嚴重無癥狀心肌缺血可選擇ＰＴＣＡ; 四、冠脈搭橋術治療，左主干冠脈病變患者可采用。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。
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